介入放射学从技术走向科学

编者按：介入放射学是在影像诊断学、血管造影、细针穿剌和细胞病理学等新技术基础上发展起来的边缘学科。对于过往认为是“百慕大三角”治疗禁区的疾病，介入放射学赋予了新的治疗途径，简便、定位准确、创伤小、并发症少等，拥有传统的内、外科学不具备的独特特点，在现代医疗诊治领域已迅速确立其重要地位。本专题约请中山大学附属第一医院影像科主任杨建勇教授、中山大学附属第一医院放射介入专科副主任黄勇慧教授做介入放射学方面的特邀综述。

介入放射学起源于放射学家对血管闭塞性病变的扩张成型治疗技术。随着技术的不断成熟与应用普及，经过介入医学工作者几十年的艰苦努力，介入放射学已经成为临床医学的三大“支柱性学科”，作为建设“三级甲等”医院的重要标准之一，不少医院在原来放射学科的属下成立了专门从事介入放射工作的专科，起到了集中人力物力优势在较短时间内快速推动学科发展的作用［1-5］。但是，随着中国医院改革过程中学科间利益等矛盾的出现和其它学术或非学术因素的干扰，原来可以健康发展的新兴学科受到了严重挑战，学科的领地之争日益明显，其中一个观点是介入放射学仅是个医疗技术而不是学科，终将分解到各个现有的临床学科。这个问题不仅仅影响到介入放射学学术的发展，同时也影响到医院管理者的管理方式，对整体临床学科的发展也会产生不良影响，所以有必要从科学的理论上探讨介入放射学的学科发展规律和有关学科定位。

1 科学技术的界定和医学的属性

科学是探索自然规律的活动，而技术则是人类征服自然活动中所采用的手段和方法；科学的目的是解释事物怎样发生和为什么发生，技术则是设法使事物按照人的意愿发生与发展；科学的研究成果是理论而技术的成果是工艺，评价科学的标准是真伪而技术的评价标准是功利和效果；科学的社会价值是对应于人类长远利益，技术的价值标准是直接的利益。

科学与技术有着辨证的相互关系，技术有着更长的源头，正如人类在了解药物成份和药理学之前就拥有采用自然界生物材料治疗疾病的经验和技术，外科学诞生之前就有了钻颅技术和其它外科技术。技术具有明显的实践性，科学具有理论性，前者的实践属性为后者的发展动力，但后者对前者的提髙和发展具有推动作用。

医学作为一门建立在广泛的自然科学和社会人文科学基础上的研究人类疾病诊疗规律和维护健康的学科，本身具备科学和技术的双重特性，它的发展过程印证了科学与技术的关系。由于生老病死始终伴随者人类的发展，科学出现之前，人类就有对损伤本能地反应，如对创伤的压迫止血和采用树木材料的固定技术等。在没有科学理论的指导下，古代只好借助宗教理论来解释疾病并指导治疗，随着社会与生活实践的发展，医学要求更能反应客观规律的科学理论指导。所以，哲学的出现又给医学以理论的支持，古代中医的理论就是人们对自然界总体认识的哲学思想体现，近代医学的出现则完全要归公于数学、物理、化学、天文、地理、生物等自然科学的成功，归功于解剖学、病理学、生理学等医学基础学科的成功。现代医学则运用了包括社会科学，心理科学，信息科学工程科学等学科在内的更广泛的其它科学成果。

医学本身的学科发展历史还证明了科学与技术相互交织在一起的特点，外科技术在外科学真正成为一门医学学科之前的很久就有存在。中世纪的学院派医学家虽然学习一些外科技术，但是他们自己不动手操作，因为长期以来这些外科手术大多是由铁匠，理发师，澡塘工，甚至屠夫来操刀，他们曾经被医学家鄙视为“穿着靴子的仆人，放纵的花花公子，留着胡子，挥舞着剃刀……”。外科成为一门特定的医学分类学科，要归功于解剖学、生理学、生化学、麻醉学等学科的成功，外科医生地位的真正确立只有在外科成为一门学科以后。假如外科技术连同它的从事者完全遭到封杀，假如没有文艺复兴给相关自然科学开禁和今后的快速发展，假如没有外科技术和科学理论的结合，哪里会有外科学和外科医生们的今天？

2 医学技术发展成为科学的条件

只有当技术的目的不再仅仅是解决实际问题，而同时研究事物的规律，具有上升为理论层面的研究并以回答科学问题为目的，形成较为完整的理论体系，现有的技术组合才能成为科学体系。外科学如果只停留再解决疾病手术过程和技艺的研究，而不是研究整个诊疗过程的客观规律，不上升到理论的研究，外科也将沦落到简单的技术，外科医生就会成为掌握技术的工匠。

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